Pago Automático con Tarjeta PAT

Instrucción de Cargo en Tarjetas de Crédito Operadas por Transbank para Pagar Cuentas de Servicios

Fecha de otorgamiento instrucción de uso:
Día Mes Año

ANTECEDENTES PERSONALES DEL TITULAR DE LA CUENTA

Identificación de Servicio: -

Nombre del Titular:

Rut: -

Teléfono: -

Email:

ANTECEDENTES PERSONALES DEL TITULAR DE LA TARJETA

Nombre del Titular:

Dirección:

Rut: -

Teléfono: -

Email:

Tarjeta de Crédito
Visa MasterCard Magna Amex Diners (otra)

Número de tarjeta:

Vencimiento Tarjeta de Crédito: Mes Año

PRIMERO: Por el presente instrumento instruyo a la Compañía para que por intermedio de Transbank S.A. se cargue en mi Tarjeta de Crédito arriba individualizada, o cualquiera otra que la sustituya o reemplace, las cantidades correspondientes al precio por el uso del bien entregado por la Compañía e individualizado por medio del Identificador de Servicio arriba estipulado. En caso de sustitución, revocación, vencimiento o reemplazo de la tarjeta de crédito, me obligo a informar por escrito a la Compañía de dicha situación, no obstante lo cual autorizo a Transbank S.S. o al Emisor de la tarjeta a informar a la Compañía la nueva fecha de vencimiento, el nuevo número y/o Tarjeta asignada y que los cargos respectivos se efectúen en ella. A su vez, en caso de no detectarse una Tarjeta que reemplace o sustituya a la arriba indicada, autorizo a Transbank S.A. a cargar las cantidades señaladas en cualquier otra tarjeta de crédito emitida a mi nombre y operada por tal empresa y a informar dicha tarjeta a la Compañía.

Los cargos que en definitiva se efectúen corresponderán a los montos informados por la Compañía, de manera que Transbank S.A. no responderá frente a cualquier error que implique un mayor cargo en mi Tarjeta. De igual forma declaro conocer y aceptar que Transbank S.A. no tiene responsabilidad respecto de la prestación del servicio.

SEGUNDO: Acepto y declaro conocer la facultad de Transbank S.A. de abstenerse a efectuar los cargos informados en caso de que mi Tarjeta de Crédito estuviese bloqueada o inhabilitada para aceptar cargos por cualquier causa. Asimismo, he tomado conocimiento de los riesgos asociados al atraso o no pago del precio del servicio dado por la Compañía, en especial los que se originen en las multas que se cursen, liberando a Transbank S.A. de toda responsabilidad frente a dichos hechos y renuncio a cualquier acción en contra de esta última derivada de esta instrucción.

En el evento que Transbank S.A., por cualquier circunstancia, no efectuare algún cargo en mi Tarjeta de Crédito, la Compañía deberá procurarse el pago directamente.

TERCERO: El presente instrumento continuará vigente hasta que yo lo revoque. No obstante, la presente instrucción expirará automáticamente en caso de término del contrato entre la Compañía y Transbank S.A.

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Firma del titular de la Tarjeta de Crédito